Anaesthesie in Entwicklungsländern e.V.
c/o Zentrum Anaesthesiologie
Robert-Koch-Str. 40
37075 Göttingen
Aufnahmeantrag
Hiermit bestätige ich verbindlich meine Mitgliedschaft in dem Verein "Anaesthesie in Entwicklungsländern e.V.". Der Jahresbeitrag beträgt € 25,50 und wird von Ihnen per beiliegender Einzugsermächtigung von meinem Konto abgebucht.
Der Mitgliedsbeitrag ist steuerlich absetzbar. Als Beleg gilt der Einzahlungsbeleg bzw. Kontoauszug.
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DatumUnterschrift |
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EINZUGSERMÄCHTIGUNG FÜR BEITRÄGE AB 2004€ 25,50
Hiermit ermächtige ich den Verein "Anaesthesie in Entwicklungsländern e.V." widerruflich, die Zahlung für den Beitrag jährlich durch Lastschrift einzuziehen. Der Einzug soll erfolgen von meinem Konto bei der / dem
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Vor- und Zuname |
Sollte mein Konto die erforderliche Deckung nicht aufweisen, so besteht für das kontoführende Geldinstitut keine Verpflichtung zur Einlösung.
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| Ort, Datum |
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Unterschrift |
Anaesthesie in Entwicklungsländern e.V., c/o Zentrum Anaesthesiologie, Robert-Koch-Str. 40, 37075 GöttingenE-Mail: info@dritte-welt-anaesthesie.orgHomepage: http://www.dritte-welt-anaesthesie.org